莲都区总工会,王琳委员： 

　　你们提出的第104号提案《关于家庭医生如何让城区居民更有幸福感的建议》收悉。首先，非常感谢你们对我区家庭医生签约服务工作的关心与支持，我们已组织相关科室认真研究议案提出的建议，现就有关事项答复如下： 

　　一、关于加大政策的宣传力度，提升居民知晓率的建议： 

　　莲都区卫健局在每年“5.19世界家庭医生日”联合多部门开展大型的现场宣传咨询活动，开展现场签约，宣传、讲解相关政策等，进一步提高居民政策知晓率。不定期与电视台合作，制作家庭医生签约服务宣传节目在莲都新闻专题播出，通过典型宣传，让群众对签约服务有更深了解。同时在每年5月份组织开展家庭医生签约服务宣传月活动；各基层医疗机构利用签约微信群、微信朋友圈、短信、宣传栏、宣传折页、健康教育讲座等多渠道广泛开展家庭医生签约服务及政策的宣传；开设家庭医生签约门诊，组建家庭医生签约服务工作团队，采取门诊、上门的形式开展“面对面”、“零距离”宣传的方式，详细解释家庭医生政策，将政策明明白白告知居民。      

　　全区共组建118支（城区32支）家庭医生服务团队，签约12.86万人（城区4.58万），签约率34.57%（城区31.6%），重点人群签约覆盖率达70.11%（城区72.02%）。第三方考核结果显示签约居民签约医生知晓率74.83%（城区72.24%），签约服务知晓率83.60%（城区82.01%）。关于“在社区便民服务中心设立家庭医生咨询引导服务岗,现场解答办事群众疑难问题,协助做好家庭医生签约工作”，目前尚未建立该机制，主要牵涉至社区岗位设置问题。目前我区社区（村）已实现家庭医生签约团队全覆盖，签约服务团队采取“三定”服务，即每月或每半月定人、定时间、定地点下社区（村）区开展签约服务，已签约的家庭已有“一对一”的家庭医生提供医疗卫生服务。 

　　二、关于扩大社区医生规模，提高居民参与度的建议： 

　　目前全区基层医疗机构在编人员共353人，编外88人，其中全科医师151人,4.2/每万户籍人口全科医生数（省标要求达到4以上）。区卫健局每年把全科医生列入公开招聘、人才引进重点岗位， 2019年将进一步加强我区基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，为推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变提供全科医学人才支撑，使全科医生队伍不断满足健康莲都建设需求。 

　　2018年丽水市中心医院等四家市直医院与雅溪中心卫生院等六家基层医疗机构开展医联体工作试点，2018年下沉专家1808人次，开展义诊61场，医联体内开展业务培训137期，接收基层进修人员19人，开展新技术及新项目10项，为提升基层医疗机构签约服务水平提供了有力的技术支撑。 

　　2019年我区医联体建设全面推开，莲都区22家基层医疗机构与市、区级医院，以双向选择方式实现市、县、乡医联体全覆盖。将市级大医院的医生补充到社区家庭医生的队伍当中，解决社区医生资源不足和服务水平不足的问题，提高居民参与度。谋划到2022年形成较为完善的医联体体系，实现资源整合共享、推进优质资源下沉、开展师带徒帮扶活动、开展医联体单位同质化管理，全面提升基层医疗服务能力，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感。 

　　2017年12月13日，丽水市人力社保局、市财政局、市地税局、市卫计委联合制定下发《关于印发丽水市全民医疗保险实施细则的通知》，第三十九条中明确：提供家庭医生签约服务的基层医疗机构，签约人员在该医疗机构就诊并刷卡实时结算的门诊医疗费用，提高基本医疗保险基金支付比例20个百分点。目前该政策尚未落地，居民参与度受到一定程度的影响。 

　　三、关于强化工作人员服务意识，提高居民满意度的建议： 

　　为加快推进签约服务工作，区卫健局组织23家医疗卫生机构负责人和业务骨干到杭州市闸弄口等社区卫生服务中心开展为期一周的跟班学习，更新服务理念，提振做好家庭医生签约服务的信心。区级层面每年定期举办业务培训班，对浙江省家庭医生签约服务规范、莲都区家庭医生签约服务考核方案和相关政策进行了全面的解读培训，进一步提升了家庭医生服务理念与服务水平。 

　　为打造一支高层次、专业化、高素质的慢病防治专业技术队伍，莲都区卫健局委托丽水市人民医院培训基层慢病防治首席专家。进一步扎实基础理论、基本技能，提高临床实践能力，掌握常见慢病防治指南，提高慢病防治和管理能力，并具备一定的师资培训能力和水平。2018年共培训27位慢病防治首席专家。针对莲都区户籍的流动人口及城中村拆迁的居民，可以根据居民的意愿选择户籍地或居住地社区卫生服务中心进行签约，享受家庭医生签约服务。2018年度第三方考核结果显示签约居民满意度93.05%（城区92.52%） 

　　四、关于完善政府管理机制，提升居民获得感的建议： 

　　签约服务是政府花钱购买服务的一项民生工程，为提升签约服务质量，提升居民感受度，区卫健局联合区财政、区医保制定了签约服务绩效考核办法，自2017年开始在全市率先开展第三方考核，只有达到有效签约才给予签约服务费。区卫健局每年两次开展签约服务管理考核，并把签约服务考核结果纳入基层医疗机构综合目标考核，与奖励性绩效工资相挂钩。此外为提高签约服务水平，区卫健局每年组织相关业务培训，联合市人民医院开展慢病首席医生培养，创新开展“1+1+X”签约服务模式，提升基层医疗机构签约服务能力和水平。在信息化建设不够完善的情况下，区卫健局建立了五家市直医院与基层医疗机构双向转诊微信群，为签约对象提供及时的转诊及预约专家等服务，提高签约居民签约服务获得感。 

　　结合“最多跑一次”改革，下一步将探索开展“互联网+”签约互动服务。2019年4月17日新版公卫信息系统在白云街道社区卫生服务中心正式开始试点，区卫健局已向市卫健委建议，根据互联网+签约互动服务要求能实现诊间在线签约、采用移动签约设备在医疗卫生机构外完成在线签约、利用互联网技术探索居民在线申请签约、在丽水掌上健康实现居民发起的在线签约等，实现家庭医生签约“零次跑”。关于建立家庭医生网络管理平台，让居民实现家庭医生的咨询、预约、线上健康知识接受等功能网上办理，并开通家庭医生评价功能，让家庭医生有监管机制，目前尚未实现，将积极与市卫健委对接，要求信息公司开发相关功能，实现智能管理。 

　　虽然我们在家庭医生签约服务方面做了大量工作，但与群众的期望相比仍有很大的差距。同时2018年城中村改造，人户分离现象严重，加大了签约服务的难度。下一步，我们将按照深化基层卫生综合改革的要求，结合你们提出的问题和对策建议，认真研究，将家庭医生签约服务工作重点向提质增效转变，把提高签约服务质量放在第一位，不断提升签约居民的获得感和满意度。一是进一步细化签约服务内容。完善10+1签约服务包，鼓励基层医疗卫生机构结合辖区人群结构和不同健康需求，设计适宜的个性化签约服务包；二是优化签约服务团队。合理配置签约服务团队，充分发挥社区护士和其他团队成员的签约助理作用，强化团队的分工协作，提高签约服务工作效率。推广1+1+x式家庭医生签约服务模式,即由基层医疗机构签约团队、上级医院专科医生、村卫生室村医、网格员、志愿者等组成签约服务新模式；三是做好全方位全周期健康管理服务。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，做到签约一人、履约一人、做实一人。对签约居民中的重点人群，按要求开展随访、干预、诊疗等服务，做好年度健康管理工作；四是积极配合市卫健委完善信息系统建设，破解签约服务管理瓶颈。 

　　感谢你们对我区家庭医生签约服务工作的关心，希望你们一如既往支持我们的工作。 

　　（联系人：孙慧丽  联系电话：18205888985） 

　　莲都区卫生和计划生育局 

　　2019年9月9日 

　　    （此件公开发布）