2023年，莲都区医保局高度重视法治政府建设工作，认真贯彻法治浙江、法治丽水工作要求，不断完善制度、强化管理、夯实基础、优化服务，促进莲都区医疗保障事业的平稳、健康、可持续发展。现就我局2023年法治政府建设工作有关情况报告如下:

一、推进法治政府建设工作情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。局党组高度重视法治政府建设工作，把习近平法治思想作为局党组理论学习中心组的重要学习内容，召开党组理论学习中心组专题研讨会，深入学习党的二十大和二十届一中、二中全会精神。为深入学习贯彻习近平法治思想，我局组织全局党员干部学习习近平法治思想，15名在编干部参加2023年度干部(职工)学法用法建档考试并全部合格通过，营造学法守法用法的浓厚氛围，增强法治意识，提高依法治理的水平。

（二）强化责任担当，夯实组织保障。一是落实第一责任人职责。主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，坚持做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重要案件亲自督办。二是明确责任，加强落实。逐项分解依法治重点工作任务，责任落实到具体科室，明确责任分工，全面推进法治医保建设，为依法治区工作提供了有力的组织保障。三是严格落实法律顾问制度。充分发挥法律顾问在重大行政决策、重大行政合同以及基金监管疑难杂症处理等事项中的审核把关、参谋助手作用，2023年全年共完成法律顾问法制审核18件，不断提高依法行政能力。

（三）持续加强医保政策法规宣传，提升宣传效果。一是发放宣传海报，督促辖区定点医药机构除了做好对群众的宣讲和咨询答疑，并要求在内部对医疗行为进行自查，强化学习，做到警钟长鸣；二是联合市医保局召开医保基金监管宣传月活动新闻发布会，邀请局法律顾问，对全区医保员就医药机构、参保人违法违规行为典型案例进行解读；三是联合市场监管、卫健等单位开展医保基金监管集中宣传进乡镇活动，进行现场政策咨询、发放宣传资料。在社区车辆必经之路，发布道闸广告，展示宣传标语；四是通过融媒体中心、微信朋友圈等网络媒介以发布欺诈骗保内容、公开举报投诉渠道的方式开展线上宣传。同时积极参加医保基金监管“安全规范年”短视频大赛，制作医保监管微视频。

（四）持续加强医保基金监管，维护医保基金安全。一是有序开展“互联网+基金监管”巡查工作。一方面以“优化营商环境”一号工程的目标定位和工作要求，配合卫健、市场监管，对莲都区人民医院开展了执行医疗保险政策情况、服务协议履行情况等违法违规行为进行检查；另一方面联合市场监管对20家医药机构进行随机抽查，以更加务实的理念和举措推进跨部门“双随机、一公开”行政监管工作。与卫生健康局开展“双随机 、一公开”联合检查，共检查3家医疗机构。二是做好检查工作，维护基金安全。首先根据区各定点医药机构上报的自查自纠问题清单表，对有问题的医疗机构分别测算退回区财政专户和省专户的金额，分别下发《关于退回自查自纠违规费用的通知》，3月底各定点医药机构自查自纠违规资金已全部退回，并提交整改报告。其次做好漠视侵害群众利益问题专项工作。联合纪检组对五家医院开展了口腔种植政策宣传，并对其他口腔问题开展检查，对两家医疗机构做出稽核整改处理意见，交回违规款。再次做好飞行检查，对丽水市第二人民医院开展2023 年度省第3 批小规模飞行检查，6 月20 日完成现场检查并向省局提交检查报告，同时开展第一批交叉检查，审核数据，并向市局提交《检查情况反馈表》和《检查报告》。完成市医保局2023年度第二批交叉检查工作，联合青田医保局对遂昌和景宁部分医疗机构开展2023年第三批交叉检查。三是做好内控工作，规范经办行为。一方面核查莲都区参保人员到温州瑞安购买凝血因子购药行为，核查131专案第四批线索，并联系市公安局，核查对应患者的慢特病信息、结算报销数据核对等事宜。另一方面核查省中心下发医保经办业务，不符合经办柜员制内控要求的数据。对医保中心业务开展抽查，对城乡居民医保人员参保登记以及城乡居民医疗保险费退费开展专项核查，根据问题做好整改。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因。

对照区委、区政府关于法治政府建设的工作要求，我局法治工作仍存在一定的不足和问题，主要表现在：一是对基本医疗保险政策法规的宣传普及不够深入，部分政策的宣传解释工作不够到位、不够细致，回应群众关切有待加强；二是行政执法队伍较为薄弱。有医保执法经验的执法人员较少，对定点医药机构的监督检查执法力度还有待加强；三是智慧医保信息平台部分服务功能不够完善，影响工作便捷。主要原因是：医保局人员编制比较少，多是身兼数职，难以安排人员深入宣传医保政策，执法力量比较薄弱，对定点医药机构的监管力度较弱。目前我区使用国家医保信息平台，上线时间短，模块和功能尚待完善过程中。

三、2024年度推进法治政府建设计划

2024年，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实区委、区政府关于法治建设的工作部署，不断增强法治政府建设的责任感和紧迫感，努力提高我局依法行政工作水平。

（一）加强法制队伍建设。持续推进领导干部会前学法，不断增强领导干部的法治思维。加强法律法规培训，提升执法队伍的执法水平。加大内部法制干部培养，争取配备法律专业人才，切实增强专业力量支持保障力度。

（二）加大培训力度，提高监管队伍依法行政能力建设。建立健全法治宣传教育制度，充分利用党支部学习、业务学习、执法人员法律知识培训等契机，开展法律法规的学习和培训，建立和完善考核制度，切实提高全局干部职工的法治意识。重点学习《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等与医疗保障工作相关的法律、法规和规章。

（三）围绕专项行动，结合信息化手段，加大执法力度。深入开展医保领域打击欺诈骗保、维护基金安全的专项整治行动，维护基金安全；督促定点医药机构引入智能监控手段，推进定点零售药店做好信息化系统与国家医保信息平台的对接，及时了解购药情况，做好监管工作。线上线下相结合，加大对医保基金的监管力度。

（四）继续加大医疗保障政策宣传力度。增强做好政策解读的自觉性和主动性，充分利用图表、视频、动画等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读的工作力度，讲好医保故事。主动回应社会关切，讲好医保故事，提升医保部门新闻舆论传播力、引导力、影响力和公信力。

丽水市莲都区医疗保障局

2023.12.28