2024年，莲都区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，深入践行习近平法治思想，认真贯彻落实省、市、区关于法治政府建设的各项决策部署，切实推进法治政府建设各项工作有序开展，为促进我区医疗保障事业高质量发展提供了强有力的法治保障。现就我局2024年法治政府建设工作有关情况报告如下:

一、推进法治政府建设工作情况

（一）强化担当，夯实组织保障。一是落实第一责任人职责。全面贯彻习近平法治思想，将习近平总书记重要讲话与指示批示精神、党内法规制度以及上级重要会议精神等作为“第一议题”学习内容，做到第一时间传达、研究部署、推动落实，理论学习中心组学习15次。二是明确责任，加强落实。逐项分解法治重点工作任务，责任落实到具体科室，明确责任分工，全面推进法治医保建设，为依法治区工作提供了有力的组织保障。三是严格落实法律顾问制度。充分发挥法律顾问在重大行政决策、重大行政合同以及基金监管疑难杂症处理等事项中的审核把关、参谋助手作用，2024年全年共完成法律顾问法制审核15件，不断提高依法行政能力。

（二）重视规矩，开展法治学习教育。一是区医保局党组深入贯彻关于党纪学习教育的重要部署，将党纪学习作为加强法治和党的建设、推动全面从严治党向纵深发展的重要抓手。各党员干部学习贯彻习近平总书记关于党纪学习教育的重要讲话和重要指示精神，在原原本本学、逐章逐条学《中国共产党纪律处分条例》的基础上，坚持把干部培训教育作为推动学习走深走实、入脑入心的重要抓手，通过组织学习、个人自学和警示教育，帮助党员干部把《条例》学深学透学到位，提高全体党员干部的纪律意识，确保党的纪律得到严格执行，推动组织和班子从严抓好党的纪律建设。共组织政治理论学习15次，政策业务学习8次，警示教育学习6次，合计共有253人次党员干部参与学习，确保学习教育内容全面覆盖，努力使全体党员干部做到学纪、知纪、明纪、守纪。二是加强队伍建设培育。深入学习贯彻习近平法治思想，根据《2024 年度乡镇（街道）、社区医保员业务轮训工作方案》，对我区19名乡镇（街道）医保员、49名社区医保员开展为期5个月的集中培训及顶岗系统实操轮训工作，有效增强医保经办人员法律意识，提高业务水平和业务素质。16名在编干部参加2024年度干部(职工)学法用法建档考试并全部合格通过，增强法治意识，提高依法治理的水平，营造学法守法用法的浓厚氛围。

（三）注重实效，加强医保政策法规宣传。一是紧贴群众生活做好医保宣传，利用报刊、莲连看、源新闻、微莲都、村村响、宣传板、宣传车等宣传手段，同时利用抖音开通“主播讲医保”，积极做好医保政策宣传工作。为更好的讲述医保故事，传播医保声音，积极参加国家医保局组织的“医保好声音”宣传大赛，制作宣传片《医保“这里办”！》报送上级部门参与评审，荣获优秀作品二等奖（区县级）。结合今年的省、市民生实事和莲都区医保工作实际，制作《毕业季 毕业生医保》毕业后来年医保如何接续、《异地就医备案》省外异地就医如何备案、《一地签约 全省共享》让流动群众就医无忧、《来自星星的孩子》儿童孤独症纳入特殊病种等宣传片，以“主播讲医保、政策全明了”的形式宣讲医保政策，通过对外发布，增加群众对医保政策的知晓度。二是开展基金监管集中宣传月活动。医保经办大厅、定点医药机构58家、68个乡镇街道及社区服务中心张贴欺诈骗保宣传海报，共计215份；发放宣传折页共计2500份。联合市局组织召开了市区医保基金监管集中培训会，市区299家定点医药机构负责人参加，现场签订了倡议书签订《浙江省公立医院规范使用医保基金倡议书》；联合公安、税务、行政审批中心等部门共同开展宣传，多渠道、多模块、多条线的宣传共计发放宣传折页1800余份，提高宣传月的公众参与度和知晓率。

（四）维护安全，加强医保基金监管。一是开展专项核查工作。首次开展企业退休人员健康体检承检机构专项核查，与第三方合作，对4个体检承检机构开展企业退休人员体检专项核查工作（挚爱、美年、妇保院、市人民医院）。二是开展基金监管综合巡查先行先试工作。组织基金监管队伍，对丽水南山法朝骨伤医院开展安全体检综合巡查先行先试工作。本次巡查共计下发巡查事项清单问题39项，其中大数据分析疑点违规事项10项。经现场驻点巡查，发现存在15项清单问题。拟行政处罚两例，涉及金额100593元。三是加强内控管理。邀请第三方评估组泰康养老保险有限公司，对我局2023年度医保经办工作开展内控风险第三方评估。检查组发现医保经办在制度规范、基金收支、业务规范等多方面存在部分问题，及时反馈给相关科室，并都已经落实整改到位。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因。

对照区委、区政府关于法治政府建设的工作要求，我局法治工作仍存在一定的不足和问题，主要表现在：一是专业独立的执法队伍亟待建立。医保领域行政执法工作涉及面广、专业性较强，案件办理难度大，但医疗保障部门缺乏独立的执法队伍，基层执法机构和人员力量配置非常薄弱，医保局人员编制16名，多是身兼数职，难以安排人员深入宣传医保政策，执法力量比较薄弱，对定点医药机构的监管力度较弱依靠现有力量难以保证全面而深入的行政执法。二是对基本医疗保险政策法规的宣传普及不够深入，部分政策的宣传解释工作不够到位、不够细致，回应群众关切有待加强。

三、2025年度推进法治政府建设工作思路

2025年，我局将学习贯彻习近平法治思想，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实区委、区政府关于法治建设的工作部署，不断增强法治政府建设的责任感和紧迫感，努力提高依法行政工作水平。

（一）进一步强化法治思维，提高依法行政能力。全面学习贯彻习近平法治思想，持续开展干部职工依法行政专题培训和局党组理论学习中心组学法制度，推动干部职工学法常态化。加强医疗保障领域政策研究，强化以人民为中心的服务理念，推进长期护理保险制度，健全完善多层次医疗保障制度体系。进一步完善局内部工作协调机制，严格落实法治政府建设各项规定要求，不断提升干部职工依法行政能力水平。

（二）持续保持高压态势，坚定守护医保基金安全。进一步规范协议管理和行政执法，强化重点领域监管，开展国家、省市组织的年度飞行检查及小规模常态化飞行检查。做好综合巡查工作，通过分析数据，统筹安排，第三方机构提供的定点医药机构疑似违规数据开展全覆盖检查，违规数据核实后做出处理意见；继续做好群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作；完善经办机构内控制度，筑牢基金监管内控防线。

（三）进一步丰富内容，提高普法宣传效果。建立统一领导、分工负责、协调配合的普法机制，继续加强宣传动员，积极推进基本医疗保险制度全民覆盖，维护基金安全。

丽水市莲都区医疗保障局

2024.12.24