授权委托书
莲都区劳动争议仲裁委员会:
就你委受理 与 劳动争议一案,我方依法委托下列人员为我方代理人:
1、姓名 性别 年龄 工作单位
职务 住址
电话 邮政编码
2、姓名 性别 年龄 工作单位
职务 住址
电话 邮政编码
委托事项和权限为下列第 项
甲、一般授权代理(代为参与仲裁,代签仲裁文书)。
乙、特别授权代理(代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求,进行和解,提起反申诉请求,代签法律文书)。
丙、代理权限为:
委托人: (签名、盖章)
受委托人: (签名、盖章)
年 月 日
注:本委托书一式三份,一份在接到受理通知书或应诉通知书后提交劳动争议仲裁委员会,一份委托人留底,一份交受委托人。
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